鼻整形の再手術をしながら感じたこと（曲がった鼻／団子鼻／鼻が大きくなる理由／…）

これまで私が感じたことを書いてみます。 みなさんが一番気になっている内容を見ると 私が一番悩んでいた質問がたくさん上がっていました。 まず。 団子鼻について話します。 鼻は何度も触るほど瘢痕組織ができてよくないのは、みなさんご存じですよね。 コラーゲンの中で硬くなる拘縮は、通常2週間ごろから始まり、長ければ1年まで進みます。 鼻が大きい方、鼻翼軟骨の発達が不十分な方、鼻先の皮膚が厚い方は1年までかかります。 鼻先の皮膚が厚い方はよく考える必要があります。 たとえば肘の皮膚を触ってみると とても薄いですよね？ わし鼻の方は、眉間のわし鼻部分の皮膚がすごく薄いはずです。 理由は、何十年も成長する過程で骨が皮膚を押していて、 皮膚がだんだん薄くなるからです。 鼻先の皮膚も同じです。鼻翼軟骨（鼻先の骨という意味でそう呼んでみます）が小さい場合、鼻先の皮膚への圧力はその分弱くなるでしょう。すると、鼻先の皮膚は、鼻翼軟骨がよく発達した西洋人のように薄くなります（西洋人の場合、鼻先だけ見ても鼻翼軟骨が透けて見える人がとても多いです）。 つまり鼻先の皮膚も薄く、鼻翼軟骨自体も小さい方もいますが、 鼻翼軟骨自体の発達が不十分で鼻の皮膚が厚い人もいます。だから鼻の形の腫れの最終的な結果は ある人は3か月、別の人は6か月、また別の人は1〜2年かかるのです。 上にも書いたように、シリコンが透ける、耳介軟骨が透ける という方は、何年も、または長期間にわたってシリコンまたは耳介軟骨が皮膚を圧迫し、徐々に薄くなって透けるのです。 したがって、皮膚が透ける方には、アロダームや真皮・筋膜などを使って皮膚の厚みを補強しながら、同時にインプラントを挿入する場合もあります。 結論から言うと、透ける問題で再手術をする方は、思い切って除去するか、そのまま受け入れるかです。 結局、時間がたっても皮膚は薄くなって透けます。 2. 繰り返した再手術、または除去後に鼻が大きくなる理由 鼻は4つに分けられます。 1.鼻骨 - 2.鼻中隔 - 3.鼻背の皮膚 - 4.鼻先（鼻柱まで） （写真参照） このうち3番の鼻背の皮膚は、鼻の皮膚の中で最も厚いです。 たとえば、インプラントを除去したとします。 1、2、3番まで瘢痕組織（空間）が埋まっていきます。 1から4までがぎゅっと引っ張られます。 すると4番が短くなり、その引っ張られた3番の皮膚が最も厚くなるでしょう？？ 人の鼻が小さいか大きいかを決める最も重要な点は3番の鼻背の皮膚です。この部分が広い、または前方に突出している（つまり高い）場合、鼻が大きいと言います。 代表的なのはイ・パニさんもそういう例です。 3番の鼻背皮膚が横に広がっていたら、鼻先で鼻翼軟骨を再配置して、鼻先軟骨を縫合して寄せることができます（ある程度は）。しかし鼻背皮膚が上に高い場合は、短くすることはできません。 側方の軟骨を寄せて縮めても、皮膚自体が厚ければ、縮めても横には縮みますが前には縮められません。 つまり3番の皮膚が高いと、鼻をはっきり小さくできません。 拘縮や再手術後に瘢痕組織ができると、3番の皮膚が厚くなったり、空間（死腔）が生じたりするため、この部分が大きくなると 鼻がものすごく大きくなります。 予防のためにはレチンAのマッサージなどいろいろな方法がありますが、 私の経験上、除去と再手術を繰り返した結果 除去のときにマッサージをして拘縮が早くほぐれたので、しばらくはマッサージの効果だろうと思っていましたが、何度も繰り返すと、マッサージをしない時と大きな差はありませんでした（ただの気のせいで、一瞬鼻の皮膚が柔らかくなる程度）。一度鼻を触ると、触り続ける習慣ができる…など。 団子鼻と鼻が大きくなる理由をまとめるとこうです。 3番の鼻背の皮膚が前方に高い場合（横から見たときに鼻骨の下の部分が高い）、または横に広がっている場合、鼻が大きく見えます。4番の鼻先が大きいので自分の鼻が大きいと大抵の人は感じますが、団子鼻の核心は3番です。4番は鼻先の側面だけを左右するにすぎません。 そして曲がった鼻について話します。 鼻がまっすぐに見えるには 眉と眉の間と人中の線がまっすぐに一致しなければなりません。 これはどういう意味かというと… 鼻骨 - 鼻中隔 - 鼻背の皮膚（左右の厚みが違うことが多い） - 鼻先の鼻翼軟骨（左右対称でない人が多い） ほとんどの人は、眉間から唇の線までが一直線になる人はあまりいません。 顔の軸がずれているからです。 （ほとんどの人は知りません。鏡は自分を見るときですが、他人が自分を見るときは左右対称が逆になります。自撮りは鏡モード、他人が見るのは他人が撮った写真です。他人が撮った写真や病院用の写真を見ると確認できます。） では、中心線を眉間を基準に鼻先まで合わせるのか、 それとも眉間は眉間、鼻先は人中の線に合わせるのか、その違いです。眉間に合わせると仮定してみましょう。 上顎と鼻骨をつなぐ部分が左または右にずれていれば、鼻先も一緒にずれます。 鼻中隔をまっすぐにしておいても改善はしますが、たとえばC字に曲がっていたら、少し伸びる程度で、一直線にはなりません。再発するからです。 結論を言うと、外国人の鼻はみな曲がっています。 鼻が高い、またはとても小さい、または細いと、曲がりがより目立ちます。 鼻が広がっている、または大きい、または低いと、曲がりは目立ちません。 ほとんどの人はみな曲がっており、 左右の鼻孔が違う理由は、手術前に鼻が押しつぶされていた（鼻孔が寝ていた）からで、立たせると鼻の軸が倒れて見える現象が多いのですが…除去後も左右が違うなら、オープン法のときに鼻の皮膚が引き上がったか、鼻中隔が曲がっているか、いろいろな確率的理由があります。 結論として、鼻だけが曲がっているなら、鼻骨・鼻中隔・鼻先をすべて整える手術をすれば改善する可能性が高いです。 軸自体が曲がっているなら、鼻をあまり高くしすぎず適度に立てるか、鼻を細くしすぎると、かえって大きく見えます。 （黒人の鼻は曲がっていても全く目立たない一方、西洋人は特にひどく目立ちます。） 最後に材料についての質問 鼻中隔軟骨、肋軟骨、メドポア、耳介軟骨 シリコン、ゴアテックス など、すべての材料には良い悪いがあるというより、 先ほど言った3番の皮膚を下に引き下げるには、最も強力な支えが効果的ですが、それは医師の技術次第です。 つまり、耳介軟骨をうまく使う医師には、それなりのノウハウがあるのでしょう。 私の考えでは、肋軟骨は最終手段であり攻撃的な方法なので、最後に支えを立てる場合（鼻翼軟骨の間に支柱を挿入）に使うため、下の軟骨の橋部分が擦り減って徐々に薄くなる現象があり、除去後に崩れることがあります。 メドポアも同じです（わざわざ言わなくても）。 3番の皮膚がひどく厚いなら肋軟骨が最も効果的でしょうが、後でその点は覚悟しなければなりません。 患者の満足は整形後の結果（形）なので、医師の先生方もメドポアや肋軟骨などの支えに誘惑されるのは当然で、適切に使えば悪くないと思います（メドポアはだめです）。 最も安全にやるなら、たとえば短い鼻なら。 1回目の手術 鼻先に耳介軟骨 + 軟骨再配置 + 支柱なし 2回目 鼻先に軟骨（耳介/鼻中隔）+ 軟骨再配置 + 鼻中隔支柱 3回目 鼻先に軟骨（耳介/鼻中隔）+ 軟骨再配置 + 肋軟骨支柱 最も確実で攻撃的に小さくする方法 鼻先（耳介/鼻中隔）+ 軟骨再配置 + 肋軟骨支柱 + 小鼻縮小 以上です....