做鼻整形二次手术时的感受（歪鼻/蒜头鼻/鼻子变大的原因/…）

我把这段时间的感受写下来。 看大家最关心的内容后 我自己最烦恼的那些问题也被问了很多。 先说。 我来说说蒜头鼻。 鼻子越动越容易产生瘢痕，这是不好的，大家都知道吧。 在胶原内变硬形成挛缩，通常从2周左右开始，最长会持续到1年。 鼻子大、鼻翼软骨发育不良、鼻尖皮肤厚的人，会一直到1年。 鼻尖皮肤厚的人真的要好好考虑。 比如说摸一下手肘的皮肤， 是不是非常薄？ 有驼峰鼻的人，眉间驼峰部位的皮肤应该会很薄。 原因是几十年生长过程中，骨头一直压着皮肤， 所以皮肤会越来越薄。 鼻尖皮肤也是一样。鼻翼软骨（我就把它理解成鼻尖的骨头来说吧）如果较小，鼻尖皮肤承受的压力就会更小，对吧？那鼻尖皮肤就会像西方人那样薄，西方人很多只看鼻尖就能看到鼻翼软骨外形透出来。 也就是说，有的人鼻尖皮肤薄，鼻翼软骨本身也小， 但也有人是鼻翼软骨本身发育不良，导致鼻部皮肤厚。正因为这样，鼻子的肿胀和最终形态恢复时间 有的人是3个月，有的人是6个月，还有的人要1到2年。 上面也写了，硅胶透出来、耳软骨透出来 这种情况是因为多年或长期下来，硅胶或耳软骨不断压迫皮肤，皮肤逐渐变薄后才会透出来。 所以对于皮肤透出来的人，有时会使用AlloDerm或真皮、筋膜等材料，在加厚皮肤的同时植入假体。 总之，对于因为透出来的问题要做二次手术的人，要么果断取出，要么就直接接受。 反正时间久了，皮肤还是会变薄、会透。 2. 反复二次手术或取出后鼻子变大的原因 鼻子可以分成4部分。 1.鼻骨 - 2.鼻中隔 - 3.鼻背皮肤 - 4.鼻尖（直到鼻小柱） （见图） 其中第3项，鼻背皮肤，是鼻子皮肤里最厚的。 比如说，假设取出了假体。 1、2、3项都会被瘢痕组织（空隙）填满。 1到4都会被拉紧。 那第4项就会变短，而被拉紧的第3项皮肤就会变得最厚，对吧？？ 决定一个人鼻子是小是大的关键，就是第3项鼻背皮肤。这个部位如果宽，或者向前突出（也就是高），就会被说成鼻子大。 代表性的例子就是李帕妮女士。 如果第3项鼻背皮肤向两侧扩开了，可以在鼻尖把鼻翼软骨重新排列，并把鼻尖软骨缝合拉拢（在一定程度上）。但是如果鼻背皮肤是向上高起的，就没办法缩短。 即使把侧方软骨收拢缩小，如果皮肤本身很厚，虽然只能往两侧缩，但没法往前缩。 也就是说，如果第3项皮肤很高，鼻子就没法明显缩小； 如果挛缩或二次手术后形成瘢痕组织，第3项皮肤变厚，或者出现空隙（死腔），这个部位一变大， 鼻子就会变得非常大。 为了预防，有Retin-A按摩等各种方法， 但以我的经验，反复取出和二次手术做下来 在取出时做按摩，挛缩会很快松开，所以一度以为是按摩起了作用，但反复几次后，和不按摩时差别并不大（只是心理作用，鼻部皮肤一瞬间变软而已）。一旦摸过鼻子，就会养成一直摸的习惯……等等。 总结一下蒜头鼻和鼻子变大的原因就是这样。 如果第3项鼻背皮肤向前高起（侧面看时鼻骨下方部分较高），或者向两侧扩开，鼻子就会显大。大多数人会觉得第4项鼻尖大所以自己鼻子大，但蒜头鼻的核心是第3项。第4项只是左右鼻尖侧面的形态。 然后来说说歪鼻。 要让鼻子看起来是直的， 眉毛和眉毛之间到人中这条线必须和鼻子形成一条直线重合。 这是什么意思呢…… 鼻骨 - 鼻中隔 - 鼻背皮肤（左右厚度通常不同） - 鼻尖鼻翼软骨（很多人并不对称） 大多数人从眉间到嘴唇线并不是完全一条直线。 因为脸部轴线本来就是歪的。 （大多数人不知道。镜子是自己看自己，但别人看你时左右是反过来的。自拍是镜像模式，别人看你是别人拍的照片。看别人拍的照片或医院照片就能确认。） 那么问题就是，中心线是以眉间为中心对到鼻尖， 还是眉间归眉间、鼻尖归人中线去对，差别就在这里。先假设是对到眉间。 连接上颌和鼻骨的部分如果向左或向右歪了，鼻尖也会一起歪。 就算把鼻中隔摆正，也可能会好一些，但如果是比如C字形弯曲，只能稍微变直一点，不能变成一条直线，因为会复发。 结论就是，外国人的鼻子其实都是歪的。 鼻子高、太小、太窄的话，歪就会更明显。 鼻子宽大、或者鼻梁低，歪就不明显。 大多数人本来就都是歪的， 至于左右鼻孔不一样，是因为术前鼻子被压扁了（鼻孔是塌着的），所以立起来之后鼻轴会显得塌掉……如果取出后还是不一样，那可能是开放式手术时鼻部皮肤被带起来了，或者鼻中隔本身歪了，或者其他各种概率性原因。 结论就是，如果只是鼻子歪，把鼻骨、鼻中隔、鼻尖都一起调整的手术，改善的可能性很高。 如果连整体轴线都歪了，就不要把鼻子做得太高，而是适度抬高；如果把鼻子做得太细，反而会显得更大。 （黑人的鼻子即使歪也完全不明显，而西方人就特别明显。） 最后是关于材料的问题 鼻中隔软骨、肋软骨、Medpor、耳软骨 硅胶、Gore-Tex 等等，所有材料不谈绝对好坏， 刚才说的第3项皮肤如果要往下拉，最强的支撑最有效，但那取决于医生的技术。 也就是说，耳软骨用得好的医生，应该有自己的诀窍。 我觉得肋软骨是最后的手段，也是比较激进的方法，所以在最后需要建立支撑时（在鼻翼软骨之间插入支柱），因为下面软骨桥部分会被磨损、逐渐变薄，取出后会塌陷。 Medpor也是一样（不用多说）。 如果第3项皮肤特别厚，肋软骨也许最有效，但之后要承担相应后果。 患者满意的是整形后的结果（形态），所以医生们也难免会对Medpor或肋软骨之类的支撑很有兴趣，但如果使用得当，我觉得也不是不好（Medpor不行）。 如果想尽量安全地做，比如短鼻的话。 第一次手术 鼻尖耳软骨 + 软骨重排 + 不放支撑 第二次 鼻尖软骨（耳软骨/鼻中隔软骨）+ 软骨重排 + 鼻中隔支撑 第三次 鼻尖软骨（耳软骨/鼻中隔软骨）+ 软骨重排 + 肋软骨支撑 最明确、最激进的缩小方式 鼻尖（耳软骨/鼻中隔软骨）+ 软骨重排 + 肋软骨支撑 + 缩小鼻翼 就这些....