สวัสดีค่ะ
โดยทั่วไป หลังผ่าตัดจมูก หลายคนคงกลัวเรื่องการเอาซิลิโคนออกกันมาก
ฉันเองก็เคยเอาออกเหมือนกัน
ก่อนอื่นจะอธิบายลักษณะของจมูกหลังเอาออก ตามวิธีผ่าตัดที่ใช้
1. สันจมูก
เวลาผ่าตัดจมูก ถ้าใส่ซิลิโคนหรือวัสดุเสริมที่สันจมูก ไม่ว่าวิธีผ่าตัดแบบไหนก็ตาม จะต้องกรอส่วนที่เป็นมุมของจมูก หรือส่วนหลังคาออกแบบนี้
เหมือนรูปที่สอง หลังคาจะเปิดออก
ไม่มีใครสามารถใส่วัสดุเสริมโดยไม่กรอส่วนสันจมูกเลยได้
เหตุผลคือ กระดูกจมูกของแทบทุกคนจะมีขอบเป็นมุม ๆ คล้าย △
ถ้าใส่ซิลิโคนเข้าไปในสภาพนั้น มันจะสั่นอย่างรุนแรงมาก แม้แต่การยึดให้คงที่ก็ยังทำไม่ได้
และถ้าซิลิโคนลอยอยู่ จะมีโอกาสเกิดเลือดคั่งและอักเสบสูงมาก
เพราะอย่างนั้น ถ้าแค่ดึงซิลิโคนออกตรง ๆ
สันจมูกจะดูใหญ่มาก
จริง ๆ แล้ว หลังคาตรงนั้นมีอยู่ และความแตกต่างไม่ได้เป็นแค่ปัญหาของจมูกอย่างเดียว
แต่ยังทำให้ใบหน้าดูกว้างและดูแผ่ขึ้นได้
แล้ววิธีแก้คืออะไร?
1. ทำ osteotomy สองชั้นทั้งด้านในและด้านนอก แล้วดึงกระดูกจมูกที่กว้างออกให้เข้ามาอยู่ด้านในให้ใกล้รูป △ มากขึ้น
หลังคากระดูกจมูกจะกลับมาเหมือนก่อนผ่าตัด แต่เพราะระหว่างการกรอกระดูกทำให้จมูกเตี้ยลง
อาจทำให้ดูแผ่และเตี้ยกว่าก่อนผ่าตัดเล็กน้อย จุดนี้เป็นปัญหาเรื่องความสูงมากกว่าความกว้าง (เพราะมีการกรอกระดูกจมูก)
2. วิธีนี้มีขนาดการผ่าตัดค่อนข้างเล็ก
เป็นวิธีกรอสองด้านของกระดูกจมูก วิธีนี้มีขอบเขตการผ่าตัดน้อย และมีประสิทธิภาพมากสำหรับคนที่เดิมสันจมูกสูงอยู่แล้ว
โดยทั่วไป คนที่จมูกสูงจะมีความกว้างของสันจมูกแคบ (ถ้าเทียบแบบสุดโต่งก็เช่นดูคนต่างชาติ...) ดังนั้นถ้าทำ osteotomy ความกว้างของสันจมูกอาจแคบเกินไป
วิธีกรอกระดูกจึงเหมาะกว่า
3. วิธีเพิ่มความสูง
วิธีที่ชัดเจนที่สุดคือวัสดุเสริมเทียมอย่างซิลิโคน แต่ในฐานะคนที่เคยเอาออกมาแล้ว แน่นอนว่าย่อมไม่อยากใช้วัสดุเสริมเทียมอีก
แล้วจะใช้วัสดุอะไรเติมบริเวณนั้น?
ใช้กระดูกอ่อน? ใช้กระดูกอ่อนหูหรือกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกไม่ได้ (ฉันจะอธิบายเหตุผลไว้ด้านล่าง)
เพราะปริมาณที่ต้องใช้เยอะมาก จึงต้องเอากระดูกอ่อนซี่โครงมาสับเป็นชิ้น ๆ แล้วหุ้มด้วยพังผืดซ้อนขึ้นไป หรือพับหนังแท้ตัวเองครึ่งหนึ่งแล้ววางทับ
เพื่อบังคับสร้างหลังคาบนกระดูกจมูก
วิธีนี้ถือว่าได้ประโยชน์สองต่อ คือทำให้สันจมูกที่กว้างดูแคบลงและเพิ่มความสูงได้ด้วย แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน
ถ้ากระดูกจมูกเดิมกว้างอยู่แล้ว แล้วยังกรอกระดูกจมูกอีก วิธีนี้ก็จะมีข้อจำกัด
สรุป
1. osteotomy = ถ้าสันจมูกเดิมกว้างอยู่แล้ว และคุณกำลังอยู่ในสถานะที่เอาซิลิโคนออก osteotomy จะดีกว่า
2. วิธีกรอ = ถ้าเดิมเป็นฮัมพ์โนส หรือจมูกโด่ง แล้วไปเจอหมอฝีมือไม่ดีใส่ซิลิโคนที่ไม่จำเป็นเข้าไป วิธีกรอจะดีกว่า
3. วิธีเพิ่มความสูง = วิธีนี้ใช้ได้ทั้งกับการทำ osteotomy และการกรอกระดูก
พูดคือ ความไม่พอใจที่อยู่ที่ความสูงของสันจมูกมากกว่าความกว้าง แก้ด้วยวิธีเพิ่มขึ้นนั่นเอง
2. ปลายจมูก
โดยทั่วไปเวลาผ่าตัด
ถ้าจะสรุปแบบกว้าง ๆ และง่ายที่สุดก็คือ
ต่างกันที่มีหรือไม่มีโครงพยุงตรงปลายจมูก
พูดคือ นอกจากบางโรงพยาบาลไม่กี่แห่งอย่าง 101 ที่ใช้โครงพยุงจากกระดูกอ่อนหู (ประมาณ 10 แห่งในกังนัม)
ก็จะไม่ใช้กระดูกอ่อนหูเป็นโครงพยุง
แต่จะใช้แค่ shield graft หรือ cap graft ติดไว้ที่ปลายจมูก
และกระดูกอ่อนซี่โครงกับกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกไม่สามารถเอามาติดที่ปลายจมูกเพื่อเพิ่มความสูงได้ เพราะมีความแข็งมาก
ถ้าวางไว้ที่ปลายจมูก ปลายจมูกอาจเห็นชัดทะลุออกมามาก จึงทำให้หลายโรงพยาบาลใช้มันเป็นโครงพยุง
นี่คือภาพตอนมองจมูกจากด้านล่าง
1. โดยปกติแล้ว จมูกของคนเกาหลีส่วนใหญ่ กระดูกอ่อนปลายจมูกจะแยกออกแบบนี้ (วงกลมสองอันคือลูกรูจมูก)
2. การเย็บกระดูกอ่อนปลายจมูก (วิธีปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนปีกจมูก)
3. การเย็บกระดูกอ่อนปลายจมูก (วิธีปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนปีกจมูก) + การปลูกถ่ายกระดูกอ่อน
4. การเย็บกระดูกอ่อนปลายจมูก (วิธีปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนปีกจมูก) + การปลูกถ่ายกระดูกอ่อน + โครงพยุง
โดยปกติ ในกรณีที่เข้าข่ายข้อ 2, 3, 4
ถ้าเอาซิลิโคนออก ส่วนกลางของจมูกจะยุบลง
เหตุผลคือ ถ้าคุณใช้นิ้วจับปลายจมูกแล้วมองด้านข้างในกระจก ส่วนกลางของจมูกจะยุบลงใช่ไหม??
สาเหตุที่มักใส่ซิลิโคน ไม่ใช่แค่เพราะสันจมูกเตี้ย แต่เพราะ
ส่วนกลางของจมูกตรงนี้ยุบด้วย
แล้วถ้าลดจมูกลง ส่วนกลางที่ยุบก็จะหายไปใช่ไหม?
แต่ถ้าลดจมูกลง จมูกจะยาวขึ้น ดูแก่ขึ้น และความกว้างของปลายจมูกก็จะกลับมากว้างเหมือนก่อนผ่าตัด ㅜㅜ..
ถ้าจมูกเชิด การลดลงก็ถูกต้อง และถ้ามุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากที่ปลายจมูกดีอยู่แล้ว
ก็แค่เติมเฉพาะส่วนกลางของจมูกก็พอใช่ไหม?
ส่วนนั้นสามารถเติมด้วยกระดูกอ่อนหูหรือกระดูกอ่อนผนังกั้นจมูกได้อย่างเพียงพอ
ลองใช้มือจับจมูกแล้วมองกระจกดู จุดเหนือปลายจมูกมันยุบใช่ไหม? เติมตรงนั้นก็พอ
ข้อ 1 กับ 2 เหมือนกัน จริง ๆ แล้วสองวิธีนี้เป็นวิธีที่ง่าย
ปัญหาคือจะใช้โครงพยุงหรือไม่
ถ้าใส่โครงพยุงไว้ระหว่างกระดูกอ่อนปลายจมูก กระดูกอ่อนปลายจมูกจะบางลง (เหมือนพื้นรองเท้าที่สึก)
ดังนั้นถ้าถอดออกหมดแบบรวดเดียว ปลายจมูกจะหย่อนลงด้านล่างและพังลง
เพื่อป้องกันเรื่องนี้ ก็จะเย็บและปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนด้วย แต่ก็มีข้อจำกัด (ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อน ว่าจะเอาออกหมดหรือเหลือไว้บางส่วน...)
แต่จริง ๆ แล้วทำไมต้องใช้โครงพยุงตั้งแต่แรก? พูดง่าย ๆ คือเพื่อทำให้ส่วนขาของกระดูกอ่อนปีกจมูก (กระดูกอ่อนปลายจมูก) หนาขึ้นและแข็งแรงขึ้น
สุดท้าย ถ้าถอดออกหมด
เวลาคุณใช้นิ้วจับปลายจมูกแล้วมองด้านข้าง จะเกิดความไม่สมดุลระหว่างปลายจมูกกับจุดเหนือปลายจมูก แยกออกจากสันจมูก
สรุปนะคะ
1. ถ้าตั้งแต่สันจมูกก็เตี้ยอยู่แล้ว ใช้หนังแท้ตัวเองจะดีกว่า หรือกระดูกอ่อนซี่โครงสับกับพังผืด
เหตุผลคือ ต้องเติมปริมาณมาก และภายหลังแก้ไขต่อได้ง่าย (เพราะส่วนที่เหลือจากการเก็บหนังแท้สามารถทำเป็นแบบฉีดได้) จึงสามารถเติมเพิ่มด้วยการฉีดโดยไม่ต้องผ่าตัดเพิ่ม
เหตุผลที่กระดูกอ่อนซี่โครงสับกับพังผืดด้อยกว่าหนังแท้ คือ ทั้งหนังแท้และกระดูกอ่อนซี่โครงเป็นเนื้อเยื่อของตัวเอง จึงไม่สามารถคาดการณ์อัตราการถูกดูดซึมได้ 100%
นอกจากนี้ เพื่อแก้ความนูนเล็ก ๆ ให้ละเอียด ถ้าเริ่มต้นมีการเตรียมฉีดหนังแท้ไว้เหมือนกรณีของหนังแท้ ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่สอง ดังนั้นฉันมองว่าหนังแท้ดีกว่าการเอากระดูกอ่อนซี่โครงมาสับแล้วใส่
2. ถ้าแค่จุดเหนือปลายจมูก หรือส่วนกลางของจมูกเตี้ย
ก็สามารถเติมเฉพาะส่วนกลางของจมูกด้วยกระดูกอ่อนหู กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก หรือ AlloDerm ฯลฯ ได้อย่างค่อนข้างเล็กน้อย
แม้จะใช้นิ้วจับจมูกแล้วมองในกระจก พื้นที่ส่วนนั้นก็ไม่ได้กว้างมากใช่ไหม?
3. ถ้าปลายจมูกเชิด
ถ้าอย่างนั้นแค่ลดจมูกลงก็จะไม่เกิดปัญหาส่วนกลางของจมูกยุบ
ดังนั้นไม่ต้องใส่อะไรเพิ่ม แค่ลดจมูกลงก็พอ
และว่าจะต้องปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนปีกจมูกหรือไม่นั้น
ถ้าเข้าข่ายข้อ 1 หรือ 2 เพราะมุมระหว่างจมูกกับริมฝีปากที่ปลายจมูกยังโอเคอยู่
ก็แค่เติมส่วนกลางของจมูกหรือทั้งจมูกก็พอ
ถ้าเข้าข่ายข้อ 3 ต้องปรับตำแหน่งกระดูกอ่อนปีกจมูก!!
ฉันสรุปและเขียนไว้ประมาณนี้ก่อนนะคะ
อย่ากลัวการเอาออกเลย
จมูกต่างจากการผ่าตัดตาหรือการทำโครงหน้า ตรงที่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้เสมอ
เนื้อหาข้างต้นเป็นปัญหาเรื่องโครงกระดูกทั้งหมด (กระดูกจมูกและกระดูกอ่อนปลายจมูก [กระดูกอ่อนปีกจมูก])
ครั้งหน้าฉันจะเขียนเรื่องการหดรั้งและแคปซูล (ผิวหนัง)
ผลการผ่าตัดจมูกจะต่างกันตามโครงกระดูก 50% + ผิวหนัง 50%
แล้วฉันดูข้อความในมือถือที่บ้านไม่ค่อยสะดวก
ถ้าใครมีคำถามเพิ่มเติม ทัก KakaoTalk มาที่ m0900 ได้เลยค่ะ
ถูกใจ 7