傷（瘢痕組織関連）に関する重要資料、

除去手術に関係のある方々のために、 除去後には傷が治っていく過程がありますよね。 縫合ではなく、鼻の中で開いた状態のまま治っていくので、 その過程を知っておくと何か対処をするのに役立つかと思い、投稿してみます。 ［傷の治癒段階］ 組織が何らかの原因で損傷を受けると、正常な 生体リズムが崩れ、傷を治癒しようとする反応が 始まります。 傷の治癒過程は、1）炎症期 2）上皮化期 3）増殖期 4）成熟期に分けることができます。 この4段階の治癒過程はすべての傷で見られ、各段階は明確な区分なく、ある程度重なりながら連続的に進行します。治癒の速度と程度は、組織や傷を閉じた方法によって異なります。 つまり、傷を手術で縫合した場合は、正常に近い程度の コラーゲンが蓄積して治癒し、上皮化と傷の収縮は少なく起こります。しかし、傷が開いたまま治癒すると、コラーゲンが多く蓄積し、上皮化が広い範囲で起こり、傷の収縮がより強くなります。 1）炎症期 傷の治癒4段階の中で最も重要な役割を果たします。 この段階が長く続くと、次の傷の治癒過程が遅れるためです。この段階では、破壊された組織片、異物、壊死組織などが、急性および慢性炎症細胞によってきれいに清掃されて初めて次の段階へ進みます。 2）上皮化期 皮膚は表皮と真皮で構成されており、皮膚表面にあるものが表皮です。外傷を受けて皮膚が失われた場合、速い速度で皮膚が覆われます。 この過程で皮膚の表皮が傷を覆うことが上皮化です。この上皮化は真皮なしに起こるものです。 外傷を受けた部位の上皮化過程は、細胞が分化せずに分裂し移動することです。 上皮細胞は本来、分化しながら上皮細胞の特殊な機能を果たし、その後死んで角質になります。 しかし、上皮細胞がこの過程を行っている途中で外傷を受けると、上皮細胞は分化を止め、傷の縁から2mm以内にある基底細胞で、通常より40倍も速く細胞分裂を行います。 そのため、損傷後24〜48時間が経つと傷の表面が上皮で覆われ始め、48〜72時間で細胞分裂が最高に達します。 3）増殖期 身体に傷ができると、各種免疫細胞が集まります。 それらが産生するさまざまな細胞活性物質が、線維芽細胞の増殖と間質の生成および蓄積を引き起こし、傷を治癒させます。 この過程で大量に生成された細胞活性物質によって 過剰な反応が起こり、瘢痕が形成されることが明らかになっています。そのため、これらの細胞活性物質を調節して瘢痕が少なくなるようにする努力が続けられています。 増殖期は損傷後5〜7日に始まり、2〜3週間続きますが、この期間に傷は肉芽組織という新しい新生結合組織で満たされます。 炎症期を経る間に傷はきれいになり、毛細血管の芽が伸び込み、線維芽細胞が集まってきます。 増殖期になると、集まった線維芽細胞が結合組織の主成分であるコラーゲン線維を合成し、傷に引っ張る力を持たせます。 増殖期は高齢の患者より若い患者でより活発で、一般的に20代半ばが境界年齢と考えられています。 この時期を基準に、それ以前は活発で、それ以後は徐々に活発さが低下します。 傷の引っ張る力は1週末から急速に増加し、42日目に最高に達し、この期間中、傷では新陳代謝が活発に展開され、成熟期に到達します。 引っ張る力は、縫合後およそ60日頃に最高点に達します。 4）成熟期 成熟期とは、線維芽細胞を多く含む肉芽組織が、コラーゲン線維でぎっしり満たされた瘢痕組織へ変わる段階で、 損傷後15日目に始まり、18か月もの間続きます。その間、瘢痕はあらゆる方向から収縮し、 余分な水分は細胞間隙へ抜け、コラーゲンはさらに硬くなります。 線維芽細胞数は減少し、多かった血管は閉塞します。 成熟期が活発に進行している間（2か月間）は、瘢痕が一貫して過剰に形成され、赤く盛り上がってきますが、6か月ほど経つと次第にコラーゲンが成熟し、血管が圧縮され、瘢痕はだんだん薄くなり、色も淡くなります。 正常な瘢痕の場合、6〜12か月の間に瘢痕が成熟するにつれて、瘢痕は徐々に柔らかく薄くなります。 色が薄くなり、目立ちにくくなります。 しかし、6か月が過ぎても依然としてコラーゲンの生成と分解の現象が活発であれば、肥厚性瘢痕（瘢痕組織）やケロイドになります。